Инсулинотерапия. Основные принципы.

При сахарном диабете 1 типа введение инсулина, на сегодняшний день, является единственно возможным средством лечения. Часто необходимость в применении инсулина возникает и при сахарном диабете 2 типа. Т.к. организм не вырабатывает инсулин в необходимом количестве, инъекции инсулина восполняют потребность в нем.

По длительности сахароснижающего действия различают препараты инсулина короткого и продленного (пролонгированного) действия. Короткий инсулин при введении под кожу, быстро всасывается в кровь и его действие наступает почти сразу. Продленные инсулины содержат инсулин, соединенный с веществами, которые постепенно его высвобождают, обеспечивая постоянную концентрацию инсулина в организме какое-то определенное время.
Инсулины короткого действия начинают действовать через 20-30 минут, пик наступает через 2-4 часа, общая продолжительность действия составляет до 6 часов. Продленные инсулины, применяемые в настоящее время, чаще всего средней длительности. Они начинают свое действие через 2 часа, пик наступает через 6-10 часов, общая продолжительность составляет 12-16 часов. Время действия инсулинов зависит и от величины введенной дозы: чем меньше доза, тем короче действие.
Инсулины короткого действия всегда прозрачны. При применении продленного инсулина не забудьте встряхнуть раствор перед инъекцией, чтобы он стал мутным.

В норме выработка инсулина организмом в течение дня происходит постоянно на небольшом уровне, она называется фоновой (базальной). В ответ на повышение сахара в крови после приема пищи, вырабатывается значительно больше инсулина, что получило название пищевой секрецией инсулина.
У человека с нарушением выработки инсулина, для того, чтобы содержание сахара в крови в течение дня приблизить к нормальному, необходимо с помощью инъекций препаратов инсулина «имитировать» работу здоровой поджелудочной железы.
Роль фоновой секреции инсулина выполняют продленные препараты инсулина, которые вводятся 2 раза, утром и вечером, либо 1 раз в сутки, если инсулин сверхдолгого действия. Для замены пищевой секреции инсулина используются препараты инсулина короткого действия, оказывающие быстрый и выраженный сахароснижающий эффект, которые вводятся перед едой.
Также короткие и ультракороткие инсулины используют в случае неожиданно высоких значений сахара, при различных ситуациях, сопутствующих заболеваниях и т.п.
Таким образом, больному сахарным диабетом 1 типа (иногда и 2 типа) необходимо использовать комбинацию короткого и продленного препаратов инсулина.
Для оценки правильной подборки лечения, требуется обязательный ежедневный многократный контроль содержания сахара.

Хорошие показатели содержания сахара в крови утром натощак свидетельствуют о правильной дозе продленного инсулина, введенного на ночь, при этом ночью не должно быть гипогликемий.
Значения сахара перед обедом указывают на достаточность дозы короткого и продленного утренних инсулинов, введенных перед завтраком.
Нормальные цифры через 2 часа после обеда и перед ужином говорят о правильной дозе "обеденного" короткого и утреннего продленного инсулинов.
Цифры на ночь характеризуют дозу короткого инсулина перед ужином.

Именно такой режим контроля применения инсулина позволит достичь хорошей компенсации заболевания, предотвратить развитие осложнений и сделать режим дня человека достаточно свободным и гибким. Следует подчеркнуть, что не может быть раз и навсегда подобранной дозы инсулина. Единственным критерием адекватности доз инсулина являются показатели сахара крови, измеряемые самим больным в реальных условиях его жизни.