Самоконтроль сахарного диабета.

Сахарный диабет - единственное патологическое состояние, ответственность за контроль и коррекцию которого, лежит на самом пациенте!

Разделим процесс контроля сахара в крови на два этапа: 1) подбор эффективного лечения, 2) наблюдение и своевременная коррекция лечения.

Эти два этапа самоконтроля неразрывно связаны. Переход от первого этапа ко второму, вновь и вновь возвращение к первому, и снова переход ко второму дает тот необходимый уровень контроля, при котором сосуществование с сахарным диабетом будет безопасно для Вашего здоровья.

НА ПЕРВОМ ЭТАПЕ КОНТРОЛЯ (подбор эффективного лечения), минимальная частота ежедневных измерений сахара крови должна быть:

При сахарном диабете 1 типа: перед завтраком, перед обедом, через 2 часа после обеда, и на ночь, т.е. - 4 раза в сутки.

При сахарном диабете 2 типа, если Вы находитесь на инсулинотерапии, измерения гликемии проводятся так же, как и при 1 типе диабета - 4 раза.

Если принимаете сахароснижающие препараты и одну инъекцию инсулина, либо только сахароснижающие препараты, то: через 2 часа после обеда и на ночь, либо утром натощак (чередуя через день: то утром - то на ночь), т.е. - 2 раза в сутки.

Если вы принимаете на ночь инсулин, либо пользуетесь свехдолгими его видами, необходимо во избежании ночной гипогликемии, производить контроль сахара и ночью 1-2 раза.

Сначала будет считаться хорошим результатом, если вы сможете добиться того, чтобы сахар крови перед едой, не превышал 8 ммоль/л, а в течение дня (в том числе и после еды) 10 ммоль/л. 

Затем надо стремиться приблизиться к показателям, которые характерны для здорового человека: натощак 3,3 - 5,5 ммоль/л, через 2 часа после еды до 7,8 ммоль/л. 

Критериями хорошего контроля - компенсации сахарного диабета, являются показатели:

1. Сахар крови:  - натощак 5,0 - 6,0 ммоль/л;

                            - через 2 ч, после еды до 8,0 ммоль/л;  

                            - перед сном 6,0 - 7,0 ммоль/л.

2. Уровень HbA1c ниже 7,0%. (О нем ниже.)

3. Отсутствие тяжелых гипогликемий, меньше 2,8 ммоль/л и кетоацидоза (наличие ацетона, кетоновых тел) в моче. (О них ниже.)

Ко второму этапу можно переходить только после того, как Вы добились стабильных показателей «хорошего контроля» сахара в течение 2-3 недель.

НА ВТОРОМ ЭТАПЕ КОНТРОЛЯ (наблюдение и своевременная коррекция лечения), минимальная частота ежедневных измерений, должна быть:

При сахарном диабете 1 типа: до завтрака (перед инъекцией инсулина), через 2 часа после обеда и на ночь, т.е. - 3 раза в день.

При сахарном диабете 2 типа, если Вы находитесь на инсулинотерапии, измерения проводятся так же, как и при 1 типе диабета - 3 раза.

Если принимаете сахароснижающие препараты и одну инъекцию инсулина, либо только сахароснижающие препараты то: через 2 часа после обеда - всего 1 раз. Кроме этого - 1 раз в неделю натощак и, - 1 раз в неделю перед сном.

При отклонении результатов от значений «хорошего контроля»; при плохом самочувствии; при изменении схемы лечения; при возникновении нестандартных ситуаций: воспалительные и другие заболевания, психологические и физические травмы, беременность, изменение привычного ритма жизни, занятия спортом, и т.д.- необходимо возвратиться к первому этапу контроля и добиться значений «хорошего контроля», в этих новых жизненных обстоятельствах.

ВАШ ПОМОЩНИК И КОНТРОЛЕР.

Объективным критерием эффективности Ваших усилий будет гликированный гемоглобин (HbA1c). Он отражает истинное положение и является обобщенным показателем уровня сахара за последние два-три месяца. Это Ваш надежный помощник и контролер. По его значению Вы будете видеть, удалось ли поддерживать нормальный уровень глюкозы на протяжении последних 2-3 месяцев.

Соответствие уровня гликированного гемоглобина НЬА1с
уровню среднесуточного сахара крови за предшествующие 3 месяца.

НЬА1с - Среднесуточный сахар крови
      %    ммоль/л
     4,5 - 3,6
     5,0 - 4,4
     5,5 - 5,4
     6,0 - 6,3
     6,5 - 7,2
     7,0 - 8,2
     7,5 - 9,1
     8,0 - 10,0
     8,5 - 11,0
     9,0 - 11,9
     9,5 - 12,8
   10,0 - 13,7
   10,5 - 14,7
   11,0 - 15,6

Гликированный гемоглобин (HbA1c) необходимо определять в лаборатории 1 раз в 3 месяца. Чем ближе он будет к нормальному значению (ниже 6%), тем лучше. Во всяком случае, он не должен превышать 7,5%.

Если значение HbA1c не укладывается в эти пределы, надо возвращаться к первому этапу контроля и добиться значений сахара на уровне «хорошего контроля».

Такая схема позволит Вам обеспечить надежный контроль, своевременно вносить поправки в лечение и гарантированно избежать осложнений при сахарном диабете.

Если Вы не научитесь контролировать диабет - диабет будет контролировать Вас!

Очень важно измерять уровень сахара через 2 часа после еды. Исследования показали, что значение сахара крови через 2 часа после еды очень информативно, оно показывает, правильно ли подобрана комбинация и доза препаратов для Вашего лечения, и правильно ли подобрана Ваша диета, чего не дает определение глюкозы натощак.

Во избежание развития гипогликемии обязательно определяйте уровень сахара перед физическими нагрузками. Он не должен быть ниже 5,0 ммоль/л и выше 10,0 ммоль/л.

Нужно ли определять сахар в моче? Сахар в моче появляется, только когда его уровень в крови превышает 10 ммоль/л. Поэтому часто бывает, что сахар крови, натощак хороший, а в суточной моче он 2-3%. Это означает, что в течение дня у человека сахар повышался, гораздо больше 10 ммоль/л, поэтому он и появился в моче.

В случае ежедневного полноценного контроля сахара крови, сахар в моче не несет никакой дополнительной информации и его можно не определять.

В редких случаях проверяют наличие ацетона (кетоновых тел) в моче. Это делают при очень высоком уровне сахара крови (несколько раз подряд выше 14,0 ммоль/л), сопутствующих заболеваниях, особенно с повышением температуры, при тошноте и рвоте. Появление ацетона в моче свидетельствует о неудовлетворительном лечении сахарного диабета.

ОСМОТРЫ И НАБЛЮДЕНИЯ.

Помимо контроля уровня сахара в крови и наблюдения у эндокринолога, Вам необходимо:

- определение гликированного гемоглобина (HbA1c) 1 раз в 3 месяца;

- измерение и контроль артериального давления, 1 раз в неделю, а при гипертонии 3-4 раза в день;

- контроль массы тела 1 раз в месяц;

- определение уровня холестерина крови и его фракций 1 раз в год;

- осмотр окулиста, хирурга, невропатолога, кардиолога 2 раза в год;

- контроль в моче кетонурии и микроальбуминурии при декомпенсации;

Без осуществления самоконтроля, Ваша жизнь при сахарном диабете, будет подобна прогулке по оживленной автостраде с завязанными глазами.

Все значения уровня сахара представлены, согласно нормативам ВОЗ, частота тестирования, согласно решению общего совещания по достижению консенсуса в вопросах самоконтроля сахарного диабета в 2004г. в Minniapolis, США.